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お知らせ
2006年09月27日
保険診療のお会計についての簡単な解説

患者様には保険診療のお会計計算についてわかりにくいというお声をいただきます。そこで今回は当院医療事務の担当者に簡単な解説をお願いしました。当院ではご希望の方には以下のような『診療明細・領収書』をお渡ししております。


receipt.gif

医療機関で行う診療行為は診察、お薬、注射、検査、処置、手術など、いろいろありますが、その一つ一つについて国によって費用が決められています。この検査はいくら、この薬はいくら・・・というようにです。そしてこれら費用を10円 = 1点という形で表したものを点数といいます(『診療明細・領収書』の左側参照)。例えば2000円の検査なら200点、420円の処置なら42点・・・というふうに点数で示します。
では、それぞれの診察行為について、当院にかかわるものを中心に簡単にご説明させていただきたいと思います。(※項目の中には、患者様の年齢、また受診された時間(診療時間外・休日等)で算定する点数が異なる場合もございます。)

【(11)初診】 初診料とは初めて診療を受けた際の「診察」自体についてかかる基本の費用です。
【(12)再診】 再診料とは2回目以降の診療を受けた際の「診察」自体についてかかる基本の費用です。同日再診(1日に2回診察を受けた場合の再診)、電話再診(電話等による指示で再診を行った場合)等の場合も再診料がかかります。何回目の受診かにより再診料は異なります。また、月1回目の診察の際や、その時の診察内容によって点数が加算される場合もあります。
【(13)指導管理】 食事、運動、休養、睡眠等、日常生活の中での療養上のいろいろな指導を行う場合、この指導管理料がかかることになります。指導管理料には月何回までという制限があります。
【(14)在宅】 医師や看護婦などが、自宅療養中の患者様の家を訪問した場合にかかる費用です。また、患者様がご自身で治療用の機材等を用いて、自宅で治療を行う場合の医師の指導や管理の費用もこれに含まれます。
【(20)投薬】 患者様にお薬をお渡しする場合、投薬料がかかります。お薬一つ一つに細かく点数が決められています。また、医師が処方する行為自体にも費用がかかります。
【(30)注射】 注射を行った場合にかかる費用です。どこに何の薬剤を、またどのような方法で注射するのかにより、注射の費用は変わってきます。
【(40)処置】 患部を処置したり薬を塗ったりするなどの治療を行った場合にかかる費用です。当院で行っているマイクロ波やアクアラックスなどの器械による処置もこれに含まれます。
【(60)検査】 血液検査・心電図検査・エコー検査など、検査を行った場合にかかる費用です。
【(70)画像】 身体の表面から見えない部分を画像として映し出し、状態を観察、診断する場合にかかる費用です。当院ではレントゲン検査、胃透視(バリウム検査)などがこれに含まれます。

以上、点数について簡単にご説明いたしました。保険診療ではこの診療に要した総費用のうち一部を窓口で患者様にご負担いただくわけですが(一部負担金という)、金額はどのように決められるのでしょうか。『診療明細・領収書』の右側の部分についてご説明します。
総費用のうち患者様にご負担いただく割合はどんな保険に加入しているかによって異なります。1割、2割、3割の場合があり、負担0という保険もあります。例えば上の例の場合ですと、診療に要した合計点数は482点です。1点=10円ですので、診療の総費用は482点×10=4820円です。次に「国保(30%)」とありますので3割負担で、4820円×30%=1446円。これを10円単位に四捨五入して、1450円と計算します。

以上簡単ではございましたが、ご参考にしていただければ幸いです。

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